Serie: Los Gestos Deportivos (Nota VIII) Las lesiones y su prevención

Ayudamemoria: Recupero el encuadre para recordar el punto de partida: Un gesto deportivo es la ejecución técnica precisa y efectiva de un movimiento motriz específico de una disciplina atlética o deportiva, optimizado, para alcanzar el máximo rendimiento con el menor gasto de energía posible, por tanto, con el máximo rendimiento-resultado (Por ejemplo: el remate en vóley o el servicio en tenis).

Vamos a desarrollar el marco teórico de las lesiones deportivas asociadas al gesto de empujar, que se fundamenta en la interacción entre la cinética (fuerzas), la cinemática (movimiento) y la capacidad de tolerancia de los tejidos musculoesqueléticos.

Lesiones en el Gesto de Empujar

1. Definición y biomecánica del gesto

El gesto de empujar es un patrón motor, mediante el cual el deportista aplica una fuerza para alejar una resistencia de su cuerpo, o desplazar su propio cuerpo respecto de una superficie. Puede ejecutarse en dirección horizontal, vertical o diagonal.

Aparece, entre otras acciones, en:

•    Press de banca y press militar;
•    Flexiones de brazos;
•    fondos en paralelas;
•    Empuje en rugby;
•    Bloqueos y contactos en deportes colectivos;
•    Lanzamientos con fase final de empuje;
•    Impulsos sobre silla de ruedas;
•    Transferencias y acciones de apoyo con los miembros superiores.

No es una acción exclusivamente producida por brazos y hombros. En los gestos deportivos de pie, la fuerza suele originarse en el contacto con el suelo, y transmitirse a través de una cadena cinética integrada:

Secuencia funcional del empuje

Apoyo contra el suelo → producción de fuerza → estabilización lumbopélvica → control torácico y escapular → acción del hombro → extensión del codo → transmisión por la mano

Cuando uno de estos eslabones presenta debilidad, fatiga, dolor o movilidad insuficiente, los segmentos restantes deben compensar. Por ejemplo, una movilidad torácica reducida puede favorecer una elevación excesiva de los hombros o una hiperextensión lumbar durante un press vertical.

2. Fases del gesto de empujar

•    2.1. Preparación

El deportista organiza la base de sustentación, orienta las articulaciones y genera tensión previa. El core y los estabilizadores escapulares deben preparar una plataforma adecuada para la producción de fuerza.

Los errores frecuentes son:

•    apoyo inestable;
•    pérdida de la posición neutra de la muñeca;
•    escápulas sin control;
•    hiperextensión lumbar;
•    carga excesiva antes de dominar la técnica.

•    2.2. Fase excéntrica o de recepción de la carga

La resistencia se aproxima al cuerpo, o el cuerpo desciende hacia la superficie. Los músculos agonistas controlan el movimiento mediante una contracción predominantemente excéntrica.

Esta fase es especialmente importante en el press de banca, los fondos y las flexiones. Una velocidad de descenso excesiva aumenta la dificultad para controlar la posición del hombro y la tensión sobre el pectoral mayor.

•    2.3. Transición

Es el momento de cambio entre el descenso y el empuje. Puede incluir un ciclo de estiramiento-acortamiento. La inversión brusca, el rebote o la pérdida de alineación, pueden generar picos de carga elevados.

•    2.4. Fase concéntrica o propulsiva

El deportista vence la resistencia mediante:

•    aducción horizontal o flexión del hombro;
•    extensión del codo;
•    rotación superior y control de la escápula;
•    estabilización del tronco.

•    2.5. Finalización

La acción se desacelera y se recupera una posición estable. Bloquear violentamente los codos o perder el control de la cintura escapular, puede trasladar parte de la carga hacia las estructuras articulares.

3. Carga mecánica y tolerancia tisular

La lesión no depende solamente del peso movilizado. Se produce cuando la demanda aplicada supera la capacidad actual del tejido para tolerarla y recuperarse.

•    Factores que determinan la carga real

Por tanto, es preferible expresar las cargas de manera relativa:

•    baja: técnica estable y esfuerzo fácilmente controlable;
•    moderada: aumento de la demanda sin pérdida de alineación;
•    alta: carga próxima al límite individual;
•    muy alta o explosiva: elevada fuerza, velocidad o ambas;
•    acumulativa: repetición frecuente con recuperación insuficiente.

•    4. Fisiopatología general de las lesiones

Los tejidos responden a la carga mediante un proceso de adaptación. Una carga progresiva y bien dosificada puede aumentar su capacidad. Por el contrario, un estímulo excesivo, repetitivo o aplicado sobre un tejido no recuperado, puede originar:

1.    alteración de la coordinación y de la técnica;
2.    acumulación de microdaño;
3.    respuesta reactiva o irritativa;
4.    reducción de la capacidad funcional;
5.    dolor y compensaciones;
6.    lesión estructural parcial o completa.

Tipos principales de lesión

5. Lesiones según la región anatómica

•    5.1. Complejo del hombro

El hombro posee gran movilidad, pero depende de la coordinación entre la articulación glenohumeral, la escápula, la clavícula y el tórax. Durante el empuje, la escápula debe ofrecer estabilidad sin quedar rígidamente bloqueada en todos los ejercicios.

•    Tendinopatía del manguito rotador

Es una alteración relacionada con la carga que afecta principalmente los tendones del supraespinoso, y según el gesto, del infraespinoso o subescapular.

Mecanismos asociados:

•    aumento brusco del volumen o intensidad;
•    repetición del gesto con fatiga;
•    control escapular insuficiente;
•    debilidad o escasa resistencia del manguito rotador;
•    posiciones extremas repetidas;
•    recuperación inadecuada.

Manifestaciones habituales:

•    dolor al elevar o empujar con el brazo;
•    pérdida de fuerza;
•    dolor nocturno;
•    dificultad para controlar la fase de descenso.

No debe atribuirse automáticamente a un supuesto “pinzamiento” exclusivamente anatómico. Su origen suele ser multifactorial.

•    Dolor subacromial

Es un término clínico que reúne cuadros dolorosos relacionados con la elevación y carga del brazo. Puede coexistir con tendinopatía del manguito, alteraciones de la bursa o déficit funcional de la cintura escapular.

•    Inestabilidad glenohumeral y lesiones del labrum

Se producen cuando la cabeza humeral presenta una traslación excesiva o traumática, respecto de la cavidad glenoidea.

Pueden aparecer por:

•    luxación o subluxación;
•    antecedentes de inestabilidad;
•    empuje en posiciones vulnerables;
•    caída con apoyo de la mano;
•    contacto deportivo;
•    déficit de control neuromuscular.

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(*)Marcelo Rensonnet es Lic. Kinesiólogo Fisiatra_ Docente Universitario - Formado en Inst. Mogilevsky y en Servicio Nacional de Rehabilitación_ Profesor de Educación Física_ Entrenador Nacional de Atletismo_ Especialista en Neuro rehabilitación - Especialista en Medicina del Deporte - Residencia Clínica en ALPI, Htal. Francés y Htal. Fiorito_ Actualmente en Consultorios Pampeanos y Club de Salud, de General Pico.