Cerrando las lesiones deportivas infanto juveniles. Final: manejo del dolor

Palabras Clave: Manejo del Dolor: Nociceptores_ Dolor neuropático _ Endorfinas

Si hay un conjunto de palabras que los kinesiólogos escuchamos a diario, y muchas veces en la jornada laboral es… me duele!

El dolor es una experiencia sensorial y emocional compleja y no agradable.

(Nota del autor: Percibimos dolor ante una lesión porque es un mecanismo de defensa que alerta al cuerpo sobre un daño real o potencial en los tejidos. Cuando los tejidos se lesionan, se activan unos receptores llamados nociceptores, que envían señales eléctricas a través de los nervios hasta la médula espinal, y luego al cerebro. El cerebro interpreta estas señales y genera la sensación de dolor, al tiempo que puede enviar mensajes de vuelta al cuerpo para generar una reacción rápida, y para iniciar el proceso de curación.)

¿Cómo funciona el proceso?

Activación de receptores: Tras una lesión (como un corte o un golpe), los receptores del dolor en el área afectada se activan.

Transmisión de señales: Estos receptores liberan sustancias químicas y envían impulsos eléctricos a lo largo de los nervios.

Camino al cerebro: La señal viaja desde el lugar de la lesión, sube por la médula espinal hasta el cerebro.

Interpretación del cerebro: El cerebro procesa esta información, la evalúa basándose en la experiencia y otras emociones, y determina qué hacer.

Respuesta del cuerpo: El cerebro responde de varias maneras:

*Reacción inmediata: Envía mensajes para que los músculos se muevan rápidamente y se alejen de la fuente del peligro.

*Proceso de curación: Puede activar el sistema inmunitario para que comience a sanar la lesión.

*Respuesta natural: También puede liberar analgésicos naturales llamados endorfinas para ayudar a aliviar el dolor.

¿Por qué el dolor es subjetivo?

La percepción del dolor no es sólo un proceso físico, también está influenciada por factores psicológicos, experiencias pasadas y emociones, lo que explica por qué dos personas pueden sentir el mismo tipo de lesión de manera diferente.

El dolor neuropático es aquel que se produce porque se han lesionado las vías que transmiten el dolor de manera normal. El dolor que sentimos comúnmente se produce como un mensaje de alerta, peligro o aviso de que algo no se encuentra bien en nuestro cuerpo.

Sin embargo, al estar lesionada la vía del dolor, este mensaje de alerta no funciona para avisarnos que algo está mal, sino que es permanente, incluso volviéndose crónico, perdiendo así su capacidad protectora y de alerta.

El sistema somato sensorial es aquel que nos permite percibir, sentir el exterior (presión en la piel, vibraciones, temperatura, objetos romos o puntiagudos, etc.) en el dolor neuropático.

Este sistema somato sensorial ha dejado de funcionar de manera adecuada, por lo que percibimos estas sensaciones de manera distinta, y el sistema nervioso interpreta estímulos sensoriales como algo desagradable, molesto, doloroso.

Por tanto, está siempre asociado a una emoción.  Además, este dolor puede  deberse a un daño real o potencial. El dolor es, por lo tanto, un concepto subjetivo, y existe siempre que una persona pueda expresar que algo le produce dolor.

“Podemos medir el nivel de azúcar en sangre o el colesterol, pero ¿cómo medimos emociones como el miedo, la envidia o la ira?” Cita de Dr. Christian Dürsteler, jefe de la Sección Clínica del Dolor del hospital Clínic Barcelona.

(Fuente: centrodelacolumnavertebral)

El Dr. Dürsteler, explica que hay que tener en cuenta que el dolor despierta otras emociones, como el estrés y la ansiedad. Estas, a su vez, impactan negativamente sobre el dolor, acentuándolo.

Actualmente se utilizan escalas y cuestionarios para la valoración del dolor. Por ejemplo, una escala numérica del 0 al 10, o una escala visual. Estas son las escalas más usadas para medir el dolor:

Escala analógica visual: Consiste en una línea horizontal de 10 cm. Cada extremo representa la intensidad mínima y máxima de dolor. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que relacione con la intensidad de dolor que siente. Se mide ese punto con una regla, y se expresa la intensidad del dolor en centímetros.

Escala numérica: en esta escala, que va del 0 al 10, el 0 representa la ausencia del dolor y el 10 la mayor intensidad. Es la escala más sencilla y la más usada.

Escala categórica: expresa la intensidad del síntoma en categorías como “nada”, “poco”, “bastante” y “mucho”. Después se establece una asociación entre estas categorías y números del 1 al 10.

(Fuente: Universitat de València)

Tratamiento

Crioterapia (Hielo): Aplicación local después de la actividad para reducir la inflamación.

Manual de Terapia: Técnicas de fisioterapia para liberar la tensión en los músculos implicados (aductores, psoas, rectos abdominales).

Electroterapia: Uso de TENS u otras corrientes para la analgesia. En menores de 18 años, se pueden usar corrientes alternas específicas.

Activación Temprana (Sin Dolor):

Isométricos de Aductores: Apretar suavemente una pelota de esferodinamia, entre las rodillas, en diferentes ángulos (ej. 90°, 45°) sin que genere dolor.

Core Profundo: Ejercicios de activación del transverso del abdomen y estabilizadores lumbopélvicos (ej. “dead bug” o bicho muerto, básculas pélvicas).

(Fuente: Runners’world)

Fase II: Readaptación y Fortalecimiento (Equilibrio Muscular)

El objetivo es corregir el desequilibrio de fuerzas entre los potentes aductores y la pared abdominal.

Fortalecimiento del Core: Progresión de los ejercicios de estabilización. Se debe enfocar en el control lum-bopélvico (planchas frontales y laterales, “Pallof press”).

La musculatura isquiosural es una de las más importantes a la hora de estirar, estos músculos se presentas muchas veces acortados por causas posturales, como la continua posición sentada, que mantenemos continuamente en el modo de vida actual. El acortamiento de estos músculos tiene gran importancia en la posición de la pelvis y la columna, y puede provocar o facilitar futuras patologías, como por ejemplo artrosis o hernias lumbares.

(Fuente: Workout Trainer)

Fortalecimiento de Aductores: Se progresa de isométricos a ejercicios excéntricos (donde el músculo trabaja mientras se alarga), como el ejercicio de Copenhague modificado.

(Fuente: skimble.com)

Fortalecimiento de Glúteos: Un glúteo medio débil puede contribuir al desequilibrio pélvico. Se incluyen ejercicios como puentes de glúteos unilaterales.

Flexibilidad y Movilidad: Estiramientos suaves y controlados de los aductores, flexores de cadera (psoas) e isquiotibiales.

Fase III: Reentrenamiento y Vuelta al Juego (Readaptación Deportiva)

El objetivo es que el paciente tolere las cargas específicas de su deporte.

Progresión Funcional: Se reintroduce la carrera, comenzando con trote lineal y progresando en volumen e intensidad.

Ejercicios Específicos: Se introducen gradualmente cambios de dirección, aceleraciones, desaceleraciones y gestos técnicos (como chutar o patear, primero a baja intensidad).

Pliometría: (Como lo mencionado en el Capítulo 4 del manual) Se pueden usar ejercicios de salto y aterrizaje para mejorar la capacidad de absorción de impactos, siempre adaptados a la edad pediátrica.

Criterios de Alta: La progresión entre fases y el regreso final al deporte, no se basan en un calendario fijo (ej. 6 semanas), sino en cumplir criterios funcionales: fuerza simétrica, capacidad de realizar todos los movimientos deportivos sin dolor, y completar los protocolos de readaptación.

(Fuente: biotechusa.es)

Fuentes y aportes:

Bibliografía: Armstrong, N. & Welsman, J.R. (1994). Assessment and Interpretation of Aerobic Fitness in Children and Adolescents. Exercise and Sport Science Reviews, 22, 435-476.Bar-Or, O. (1983). Pediatric Sports Medicine for the Practitioner. Springer Verlag, New York.
Blimkie, C.J.R. (1993). Resistance Training in Pre-Adolescence. Sports Medicine, 15, 389-407. Clinic Barcelona _ Fisioonline _ 
Departamento de Traumatología Htal. Italiano (CABA) - Colegio Oficial de Médicos de Barcelona Endotelial cells: new players in obesity and related metabolic disorders. 29(11), 781-794. - Medicine and Science in Sports and Exercise 2008 _ Hormones Reviews 2009_ Mechanisms of Ageing and Development 2017 _Revista Andaluza de Medicina del Deporte _ National Geographic’s_ INDEC_ OMS/OPS _Gobierno de España_ Ministerio de Sanidad-Ministerio de Salud de la República Argentina_AHA - American Heart Asocciation (Sociedad Americana del Corazón)_ Intramed - Noticias Médicas: Guía MSD_SENC (Sociedad Española de Nutrición) _ Guía de Buena Práctica en Artrosis 2_Revista de Psicología aplicada al deporte y al Ejercicio Físico_E.F. F Deportes Revista Digital Revista deportiva Marca_ Diario La Nación__Diario Clarín_ Diario Infobae_ Diario El Español Revista Cells en Español_ El diario de Sevilla_Revista digital Sport Life_Revista Runners World_ El apasionante origen de las palabras, Daniel Balmaceda_Blog: Rendimiento Neuro muscular_Luis del Águila _ Cognifit _ NSCA.

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(*)Marcelo Rensonnet es Lic. Kinesiólogo Fisiatra_ Docente Universitario - Formado en Inst. Mogilevsky y en Servicio Nacional de Rehabilitación_ Profesor de Educación Física_ Entrenador Nacional de Atletismo_ Especialista en Neuro rehabilitación - Especialista en Medicina del Deporte - Residencia Clínica en ALPI, Htal. Francés y Htal. Fiorito_ Actualmente en Consultorios Pampeanos y Club de Salud, de General Pico.