Cerrando las lesiones deportivas infanto juveniles

Palabras Clave: Pubalgia _ Cizallamiento_ Desequilibrio muscular

¿Cómo se producen las lesiones deportivas en niños y adolescentes?

Vimos en el numero anterior El Niño en el Deporte de Competición _ Manual COI y Protocolo Fisiátrico General para Pubalgia Pediátrica Deportiva

(Nota del autor: ¡A modo de intro, sólo para recordar y no olvidar cosas importantes! Me tocó hace unos años atrás dictar en Bahía Blanca un Meeting sobre rehabilitación de la Pubalgia pediátrica, en el marco del congreso de la SAOTI (Sociedad Argentina de Ortopedia y Traumatología Infantil), con quienes tuve el enorme privilegio de cursar la especialidad en el Hospital Elizalde. El punto  es que en un momento de preguntas libres, una Traumatóloga de Bahía me pregunta sinceramente por qué creía que había tanta casuística de esta patología en los deportes de conjunto, fundamentalmente futbol y rugby, y con honestidad brutal, cuestión que sigo sosteniendo, dije debido a una Iatrogenia en la Preparación Física, sobredemanda en la cadena anterior, disbalance muscular y exceso de carga abdominal. Hoy, después de 40 años de experiencia, lamentablemente sigo viendo lo mismo).

Recordatorio anatómico:

Definición: La pubalgia pediátrica deportiva se produce por un desequilibrio muscular en la pelvis, afectando las inserciones de los músculos abdominales (como el recto anterior) y aductores (como el aductor largo) en el pubis.

La biomecánica implica un estrés excesivo sobre la sínfisis del pubis, debido a gestos repetitivos y cambios de dirección, lo que causa inflamación y dolor en la región inguinal y el abdomen bajo.

Biomecánica

Se produce un Desequilibrio muscular: Un desequilibrio entre la fuerza de los músculos abdominales y los aductores como causa principal.

Según la estructura afectada:

Pubalgia alta: Se produce cuando hay una inflamación de los músculos del abdomen, como el recto del abdomen o los oblicuos.

Pubalgia baja: Suele afectar a los músculos aductores (parte interna del muslo) o al músculo pectíneo, debido a su inserción en la zona.

Osteítis del pubis: Se caracteriza por la inflamación del periostio de la sínfisis púbica (la articulación que une los dos huesos del pubis).

(Fuente: CEM)
 

Anatomía importante:

Sínfisis del pubis: Es la articulación que une las dos mitades de la pelvis en la parte delantera. La pubalgia puede causar estrés y dolor en esta zona.

Músculos abdominales: La musculatura del abdomen, en especial el recto anterior, se inserta en el borde superior del pubis.

Músculos aductores: Los músculos que mueven el muslo hacia la línea media del cuerpo (como el aductor largo) se insertan en el borde inferior del pubis.

Biomecánica

*Movimientos repetitivos: Deportes que implican movimientos repetitivos, cambios de ritmo, giros bruscos y patadas generan estrés constante en la sínfisis del pubis.

*Fuerza de tracción: El recto abdominal y los aductores tiran en direcciones opuestas en la zona del pubis. Si un grupo muscular es más fuerte, puede generar un desequilibrio que tira de manera constante del pubis, causando inflamación y lesión.

*Movimientos de cizallamiento: Movimientos que provocan un “cizallamiento” en la articulación de la sínfisis del pubis pueden desencadenar la lesión.
*Exceso de tensión: La sobrecarga repetitiva provoca una inflamación de los tendones de los músculos abdominales y aductores en su punto de inserción en el pubis.

Otras consideraciones importantes:

Complejidad: A menudo, la pubalgia no se limita a una sola estructura, sino que involucra un desequilibrio muscular generalizado en la zona de la ingle.

Diagnóstico diferencial: Es fundamental distinguir la pubalgia de otras afecciones que pueden causar dolor en la ingle, como hernias inguinales, tendinitis de aductores, o problemas de cadera.

(Fuente: meds.cl)

En la población pediátrica, el dolor inguinal puede tener múltiples causas.

El objetivo es confirmar la pubalgia (desequilibrio aductor-abdominal) y descartar otras patologías comunes en esta edad:

*Avulsiones o apófisis: Pequeñas fracturas o inflamación en las placas de crecimiento donde se insertan los tendones.

*Patología de Cadera: Como el choque femoroacetabular (CFA), que puede limitar la movilidad y causar el dolor referido.

*Hernia Inguinal: Una protrusión real del tejido abdominal.

La evaluación incluye palpación, pruebas de fuerza contra resistencia (especialmente de aductores y abdominales) y valoración de la movilidad de la cadera.

Factores que influyen en la aparición de la pubalgia

Hay diversas causas que pueden producir la pubalgia, que se pueden dividir en factores intrínsecos y extrínsecos:

Factores intrínsecos: son aquellos factores relacionados con las características fisiológicas específicas de cada persona, según su anatomía.

*Acortamiento de los miembros inferiores.
*Displasia de cadera.
*Espondilolistesis.
*Deficiencia de la musculatura de la pared abdominal.
*Alteraciones posturales (hiperlordosis lumbar).

Factores extrínsecos: son aquellos factores que se adquieren por una situación externa, ya sea por micro-traumatismos repetitivos por sobrecargas o sobreesfuerzos de la musculatura durante algunas actividades o en el deporte.

*Calidad de terreno deportivo.
*Mal acondicionamiento físico.
*Sobreesfuerzos.
*Movimientos repetitivos en el deporte tales como el fútbol, rugby, ciclismo, maratones y baloncesto que requieren de saltos y cambios de velocidad y dirección bruscos.
*Un traumatismo directo sobre la zona.
*Sobrecargas de la musculatura.

Protocolo de Tratamiento por Fases

Por lo general, el tratamiento puede dividirse en 4 fases:

Fase 1: Semana 1 y 2, centrado en la terapia manual y el estiramiento.

Fase 2: Semana 3 y 4, fortalecimiento muscular.

Fase 3: Semana 5, actividades funcionales.

Fase 4: Semana 6, retorno de la actividad.

En aproximadamente 10 ó 12 semanas, suele remitir completamente el dolor. Debido a la complejidad del trastorno, el enfoque multidisciplinario es clave. El tratamiento quirúrgico estará indicado cuando las medidas conservadoras fracasen.

El objetivo principal es calmar los síntomas sin detener por completo la actividad.

Reposo Relativo: Esto es fundamental. Se deben evitar las actividades que causan dolor (como piques, patear, o cambios de dirección bruscos), pero se puede mantener la movilidad funcional.

El reposo deportivo total rara vez es necesario (Nota del autor: coincido por completo, en mi protocolo incluyo la recuperación activa en pileta, nadar estilo pecho y correr en el agua, usar patas de rana y Pilates Terapéutico).

Fuentes y aportes

Bibliografía: Armstrong, N. & Welsman, J.R. (1994). Assessment and Interpretation of Aerobic Fitness in Children and Adolescents. Exercise and Sport Science Reviews, 22, 435-476.Bar-Or, O. (1983). Pediatric Sports Medicine for the Practitioner. Springer Verlag, New York.
Blimkie, C.J.R. (1993). Resistance Training in Pre-Adolescence. Sports Medicine, 15, 389-407.
Departamento de Traumatología Htal. Italiano (CABA) - Colegio Oficial de Médicos de Barcelona Endotelial cells: new players in obesity and related metabolic disorders. 29(11), 781-794. - Medicine and Science in Sports and Exercise 2008 _ Hormones Reviews 2009_ Mechanisms of Ageing and Development 2017 _Revista Andaluza de Medicina del Deporte _ National Geographic’s_ INDEC_ OMS/OPS _Gobierno de España_ Ministerio de Sanidad-Ministerio de Salud de la República Argentina_AHA - American Heart Asocciation (Sociedad Americana del Corazón)_ Intramed - Noticias Médicas: Guía MSD_SENC (Sociedad Española de Nutrición) _ Guía de Buena Práctica en Artrosis 2_Revista de Psicología aplicada al deporte y al Ejercicio Físico_E.F. F Deportes Revista Digital Revista deportiva Marca_ Diario La Nación__Diario Clarín_ Diario Infobae_ Diario El Español Revista Cells en Español_ El diario de Sevilla_Revista digital Sport Life_Revista Runners World_ El apasionante origen de las palabras, Daniel Balmaceda_Blog: Rendimiento Neuro muscular_Luis del Águila _ Cognifit _ NSCA.

Consultorios Pampeanos    Club de Salud     clubdesaludimot@gmail.com              Clubdesalud SRC

(*)Marcelo Rensonnet es Lic. Kinesiólogo Fisiatra_ Docente Universitario - Formado en Inst. Mogilevsky y en Servicio Nacional de Rehabilitación_ Profesor de Educación Física_ Entrenador Nacional de Atletismo_ Especialista en Neuro rehabilitación - Especialista en Medicina del Deporte - Residencia Clínica en ALPI, Htal. Francés y Htal. Fiorito_ Actualmente en Consultorios Pampeanos y Club de Salud, de General Pico.