Cerrando las lesiones deportivas infanto juveniles

Palabras Clave: Especialización precoz _ Resistencia anaeróbica láctica _ Vo2 máximo pediátrico

¿Cómo se producen las lesiones deportivas en niños y adolescentes?

El Niño en el Deporte de Competición _ Manual COI

(Nota del autor: El autor Marcelo Rensonnet expresa que el siguiente material pudo ser resumido gracias a la I.A. y por supuesto revisado y compendiado.
Así como también, en el resto de los temas que voy abordando, mi posición como docente y terapeuta es: el deporte de rendimiento no es sinónimo de salud, por lo que los educadores físicos y el equipo de salud deben extremar la prevención, el cuidado y los abordajes terapéuticos, para que puedan disfrutar del juego y deporte con el resultado más satisfactorio posible).

Comité Olímpico Internacional (COI) - Manual de Medicina Deportiva

El material presentado inicia con el abordaje de los principios médicos, fisiológicos y psicológicos que deben regir la práctica deportiva en niños y adolescentes.

Se destaca que el bienestar psicológico es fundamental: el deporte infantil debe orientarse al desarrollo personal, la autoestima, la responsabilidad y la ética, evitando el énfasis excesivo en la competencia y el rendimiento como fuente de presión o abuso moral.

Describe el desarrollo físico y motor, se subraya que la madurez biológica, más que la edad cronológica, determina la capacidad de trabajo. Los programas deben priorizar la adquisición de habilidades motrices básicas (correr, saltar, lanzar, recibir) antes que la especialización precoz (coincidencia pedagógica).

Las diferencias fisiológicas entre sexos se acentúan después de la pubertad, con una mayor capacidad aeróbica en los varones, debido al incremento del VO2 máximo.

(Nota del autor: El VO2 máximo pediátrico es la cantidad máxima de oxígeno que el cuerpo de un niño puede usar durante el ejercicio intenso, y se mide a través de pruebas de esfuerzo que evalúan la capacidad cardiorrespiratoria y la resistencia aeróbica. Para medirlo en niños, se les puede pedir que se ejerciten en una cinta de correr o bicicleta especial, mientras se monitorean su frecuencia cardíaca, presión arterial y niveles de oxígeno).

(Fuente: edu.xunta.gal)

En el ámbito de la seguridad y los problemas médicos, el manual enfatiza la prevención mediante equipamiento adaptado, normas adecuadas y formación de entrenadores y padres. Se advierte sobre los riesgos derivados de cargas repetitivas en deportes, como la gimnasia o el atletismo, que pueden provocar alteraciones osteoarticulares o inflamatorias.

Se recomienda hidratación constante, y a demanda, adaptación gradual a climas cálidos y evitar dietas o suplementos innecesarios. La capacidad de trabajo físico en los niños varía con el crecimiento. El costo energético del movimiento es mayor que en adultos, y su capacidad anaeróbica es limitada, con menores concentraciones de lactato.

(Nota del autor: importante para médicos y entrenadores, dado que los criterios para el lactato se desarrollaron en adultos (umbral de 4.0 mmol/𝐿 de lactato), en niños se deberá ajustar a un menor umbral de referencia: Se sugiere que el umbral de lactato de 2.5 mmol para los estudios en población pediátrica).

Factores que influyen: El nivel de lactato en niños se ve afectado por la edad cronológica y la maduración sexual, por lo que estos factores deben ser considerados al interpretar los resultados de los análisis.

Producción de lactato: A pesar de un posible umbral más bajo, estudios han demostrado que los niños pueden tener una producción de lactato por kilogramo de peso corporal y por vatio de potencia mayor que los adultos, lo que sugiere una participación relativa importante de vías metabólicas anaeróbicas en la generación de fuerza muscular.

En qué se traduce en el rendimiento deportivo

La importancia de un umbral de lactato bajo: Un umbral de lactato más bajo en niños, significa que alcanzan su máxima capacidad de resistencia a un menor nivel de esfuerzo máximo relativo, en comparación con los adultos. Esto debe tenerse en cuenta al diseñar programas de entrenamiento para asegurar que el nivel de intensidad sea adecuado para la edad y madurez del atleta.

La resistencia anaeróbica láctica: Es importante recordar que la resistencia anaeróbica láctica (que se relaciona con la producción de lactato) no se debe considerar una vía metabólica inmadura en niños, sino que se puede y se debe trabajar como parte del programa de entrenamiento para la salud y el rendimiento deportivo.

(Nota del autor: La resistencia anaeróbica láctica en niños se refiere a la capacidad de realizar esfuerzos intensos de entre 30 segundos y 3 minutos, durante los cuales el cuerpo no tiene suficiente oxígeno para obtener energía, lo que resulta en la producción de lactato. Es una capacidad importante que se puede y debe trabajar de forma segura, con supervisión profesional, ya que ofrece beneficios muy significativos para la salud y el rendimiento deportivo).

Características y beneficios

Fuente de energía: El sistema anaeróbico láctico utiliza carbohidratos para producir energía rápidamente en ausencia de oxígeno.

Producción de lactato: Este proceso genera ácido láctico como subproducto, lo que conduce a la fatiga muscular después de un esfuerzo sostenido.

Beneficios: Trabajar esta capacidad puede mejorar la fuerza, la densidad ósea, el metabolismo basal y el control del peso corporal.

Importancia en niños: A pesar de la percepción de inmadurez, los niños pueden desarrollar esta habilidad, lo cual es fundamental tanto para el rendimiento deportivo como para la salud general.

Consideraciones para el entrenamiento

Supervisión profesional: Es crucial que el entrenamiento esté supervisado por especialistas, como fisioterapeutas o entrenadores cualificados, para asegurar que sea seguro y adaptado a la edad del niño.

Enfoque en la técnica: Se debe poner especial atención en la técnica correcta de cada ejercicio, y en ajustar la intensidad para lograr adaptaciones deseables sin sobreesfuerzo.

Métodos de entrenamiento: Se puede trabajar a través de ejercicios como circuitos de alta intensidad, carreras de velocidad, o deportes que impliquen esfuerzos máximos de corta duración.

Recuperación: Aunque la capacidad de recuperación de los niños es mayor que la de los adultos, aún es necesaria una recuperación adecuada para evitar el estrés excesivo en el cuerpo).

(Fuente: JosemidelCastillo)

El entrenamiento aeróbico moderado mejora la resistencia sin riesgos, si se ajusta la carga al nivel de madurez. En los atletas pre púberes entrenados, los valores de VO2 máximo alcanzan entre 60-65 ml/kg/min, mientras que los de elite llegan a 70-80 ml/kg/minuto.

Respecto a la salud y participación deportiva, se describen lesiones típicas como:

Las de la placa de crecimiento (Osgood-Schlatter), vinculadas al exceso de carga. Los niños presentan mayor vulnerabilidad al estrés térmico por diferencias en la termorregulación. Se indica que enfermedades como diabetes, asma o cardiopatías leves, no impiden la práctica deportiva si se realiza un control médico adecuado.

La epilepsia o defectos cardíacos graves pueden requerir adaptaciones específicas. La actividad física controlada contribuye también al manejo de la hipertensión y al bienestar general.

Conclusión: El COI sostiene que el deporte infantil debe basarse en la seguridad, el desarrollo integral y la educación ética, evitando presiones de rendimiento.

El enfoque médico y pedagógico debe ser interdisciplinario, considerando el crecimiento físico, psicológico y social del niño. El objetivo último no es la competencia, sino la formación de una relación saludable y duradera con la actividad física.

Bibliografía:

Armstrong, N. & Welsman, J.R. (1994). Assessment and Interpretation of Aerobic Fitness in Children and Adolescents. Exercise and Sport Science Reviews, 22, 435-476.Bar-Or, O. (1983). Pediatric Sports Medicine for the Practitioner. Springer Verlag, New York.
Blimkie, C.J.R. (1993). Resistance Training in Pre-Adolescence. Sports Medicine, 15, 389–407.

A modo de ejemplo de: Rehabilitación Deportiva Pediátrica.
Protocolo Fisiátrico General para Pubalgia Pediátrica Deportiva.

(Nota del autor: ¡A modo de intro, sólo para recordar y no olvidar cosas importantes!!! Me tocó hace unos años atrás dictar en Bahía Blanca un Meeting sobre rehabilitación de la Pubalgia pediátrica, en el marco del congreso de la SAOTI (Sociedad Argentina de Ortopedia y Traumatología Infantil), con quienes tuve el enorme privilegio de cursar la especialidad en el Hospital Elizalde.
El punto es que en un momento de preguntas libres, una Traumatóloga de Bahía me pregunta, sinceramente por qué creía que había tanta casuística de esta patología en los deportes de conjunto, fundamentalmente futbol y rugby, y con honestidad brutal -cuestión que sigo sosteniendo- dije que debido a una Iatrogenia en la Preparación Física, sobredemanda en la cadena anterior, disbalance muscular y exceso de carga abdominal, hoy después de 40 años de experiencia, lamentablemente, sigo viendo lo mismo).

Recordatorio anatómico:

Definición: La pubalgia pediátrica deportiva se produce por un desequilibrio muscular en la pelvis, afectan-o las inserciones de los músculos abdominales (como el recto anterior) y aductores (como el aductor largo) en el pubis. La biomecánica implica un estrés excesivo sobre la sínfisis del pubis, debido a gestos repetitivos y cambios de dirección, lo que causa inflamación y dolor en la región inguinal y el abdomen bajo.

Anatomía importante:

Sínfisis del pubis: Es la articulación que une las dos mitades de la pelvis en la parte delantera. La pubalgia puede causar estrés y dolor en esta zona.

Músculos abdominales: La musculatura del abdomen, en especial el recto anterior, se inserta en el borde superior del pubis.

Músculos aductores: Los músculos que mueven el muslo hacia la línea media del cuerpo (como el aductor largo) se insertan en el borde inferior del pubis.

Planos musculares abdominales

Plano superficial:

*Recto abdominal: Músculo largo y superficial, conocido por realizar flexión de tronco.

*Oblicuos (externo e interno): Se encuentran en los laterales del abdomen y contribuyen a la flexión y rotación del tronco.

*Piramidal: Músculo pequeño en la parte inferior del abdomen.

Plano profundo:

*Transverso abdominal: Músculo más profundo, actúa como una faja natural que comprime el abdomen y estabiliza la columna lumbar.

*Fascia transversalis: Un tejido conectivo que protege los órganos internos.

Otras capas musculares: Músculos que se insertan en la fascia abdominal y contribuyen a la estabilidad de la pared abdominal.

Planos musculares aductores

Plano superficial:

*Músculo Pectíneo: Ubicado en la parte superior y anterior de la zona de los aductores.

*Músculo Aductor Mediano: Músculo plano que se encuentra junto al pectíneo en el plano superficial.

*Músculo Grácil (o Recto Interno): Músculo largo y superficial que atraviesa tanto la cadera como la rodilla.

Plano medial:
*Músculo Aductor Corto: Se encuentra debajo del aductor largo y contribuye principalmente a la aducción de la cadera.

Plano profundo:

*Músculo Adductor Mayor: Es el músculo más grande y profundo del grupo aductor, y es el más propenso a las lesiones.

(Fuente: bsb-pubalgie.fr)

Fuentes y aportes:

Departamento de Traumatología Htal. Italiano (CABA) - Colegio Oficial de Médicos de Barcelona Endotelial cells: new players in obesity and related metabolic disorders. 29(11), 781-794. - Medicine and Science in Sports and Exercise 2008 _ Hormones Reviews 2009_ Mechanisms of Ageing and Development 2017 _Revista Andaluza de Medicina del Deporte _ National Geographic’s_ INDEC_ OMS/OPS _Gobierno de España_ Ministerio de Sanidad-Ministerio de Salud de la República Argentina_AHA - American Heart Asocciation (Sociedad Americana del Corazón)_ Intramed - Noticias Médicas: Guía MSD_SENC (Sociedad Española de Nutrición) _ Guía de Buena Práctica en Artrosis 2_Revista de Psicología aplicada al deporte y al Ejercicio Físico_E.F. F Deportes Revista Digital Revista deportiva Marca_ Diario La Nación__Diario Clarín_ Diario Infobae_ Diario El Español Revista Cells en Español_ El diario de Sevilla_Revista digital Sport Life_Revista Runners World_ El apasionante origen de las palabras, Daniel Balmaceda_Blog: Rendimiento Neuro muscular_Luis del Águila _ Cognifit _ NSCA.

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(*)Marcelo Rensonnet es Lic. Kinesiólogo Fisiatra_ Docente Universitario - Formado en Inst. Mogilevsky y en Servicio Nacional de Rehabilitación_ Profesor de Educación Física_ Entrenador Nacional de Atletismo_ Especialista en Neuro rehabilitación - Especialista en Medicina del Deporte - Residencia Clínica en ALPI, Htal. Francés y Htal. Fiorito_ Actualmente en Consultorios Pampeanos y Club de Salud, de General Pico.