Explorando la marcha - Parte VIII

El pie pediátrico y el movimiento

Palabras Clave: plasticidad neuronal _ Neuro neuroeducación _ Clasificación de Salter Harris

Las lesiones deportivas pediátricas

El desarrollo del sistema nervioso central (SNC), humano es modulado y regulado por la actividad física.

La etapa de la adolescencia constituye una gran ventana de plasticidad neuronal, hecho relevante para la biomedicina y la enseñanza. La Revista Médica de Chile ha enfatizado la importancia de establecer mayor colaboración entre salud y educación, interactuando entre si y estableciendo puentes colaborativos con la neuroeducación, disciplina muy nueva, con acento en el estudio del proceso de enseñanza-aprendizaje, sirviendo de vinculo de las neurociencias con ciencias de la educación.

(Nota del autor: La neuroeducación es una disciplina interdisciplinaria, que fusiona la neurociencia, la psicología y la pedagogía, para comprender cómo el cerebro aprende, y a partir de ahí, diseñar estrategias educativas más eficaces. Su objetivo es aplicar este conocimiento sobre el funcionamiento cerebral, la memoria, las emociones y la atención, para optimizar los procesos de enseñanza-aprendizaje, adaptando las metodologías a las necesidades reales del alumnado en todas las etapas.
Principios: Puente entre ciencias, actuando como un puente entre el conocimiento científico sobre el cerebro y las prácticas pedagógicas, permitiendo crear experiencias de aprendizaje más efectivas y significativas.
Aplicación aulística: siendo el diseño de clases orientado a factores como la plasticidad cerebral, los ritmos biológicos, las emociones del estudiante y los límites naturales de la atención.
Mejora del rendimiento: Apunta a maximizar el rendimiento académico al utilizar métodos que se alinean con el funcionamiento neuronal, como el aprendizaje colaborativo, que activa más áreas del cerebro y consolidar los conocimientos.
Manejo de las emociones: toma en cuenta que las emociones influyen directamente en el aprendizaje. Por ejemplo, la ansiedad puede limitar los procesos cognitivos, mientras que un ambiente positivo y la regulación emocional, son clave para el aprendizaje.
Adaptación individual: Plantea recursos adaptativos de estrategias pedagógicas a las diferencias individuales de cada estudiante, optimizando sus potenciales y promoviendo una educación más inclusiva).

Al reforzar las habilidades motoras en dichas etapas, los niños y adolescentes tienen mayores oportunidades para explorar, y por ende, para aprender; lo que permite activar un sinnúmero de interacciones que, a su vez, potencian el desarrollo psicológico.

Las investigaciones demuestran que la práctica de actividad física optimiza la circulación y oxigenación del cerebro, permite la mayor actividad de ciertas áreas cerebrales, mejora la función de memoria de trabajo y el control cognitivo, aumenta la densidad ósea y muscular, y mejora la tolerancia al estrés en los escolares. Además, se ha demostrado que los opioides endógenos regulan el aprendizaje ante amenazas sociales.

La práctica de actividad física durante la infancia y la adolescencia contribuye a la mantención de un estado saludable, mediante un impacto positivo en las funciones emocionales y cognitivas del ser humano, motivo por el cual la actividad física en forma de deportes, practicados en manera regular y sistemática desde la edad preescolar y escolar, debiese ser promovida por toda la comunidad educativa.

Entonces: Aprender desde el cerebro implica:

Reconocer que las emociones no interrumpen el aprendizaje, lo hacen posible.

Comprender que cada cerebro aprende de forma única.

Asumir que el conocimiento sin aplicación emocional difícilmente se consolida.

La actividad física en pediatría es crucial para el desarrollo físico y cognitivo, y sus beneficios superan el riesgo de lesiones, que se puede minimizar con una práctica adecuada.

Es fundamental para fortalecer músculos y huesos, mantener un peso saludable, y promover la salud mental y el desarrollo motor, mientras que el sedentarismo puede generar enfermedades crónicas. Se pueden reducir los riesgos de lesiones fomentando la actividad progresiva, el calentamiento, la técnica correcta y la participación en diferentes deportes, en lugar de la especialización temprana.

Decimos respecto a los beneficios de la actividad física, que nos permitirá:

Desarrollo físico: Fortalece músculos y huesos (el uso hace al órgano), mejora el crecimiento y el desarrollo motor, y ayuda a mantener un peso corporal saludable.

Desarrollo cognitivo y psicosocial: Promueve el desarrollo cognitivo, ayuda a disminuir la ansiedad y el estrés, y fortalece la capacidad de socialización.

Salud a largo plazo: Previene enfermedades crónicas, y puede tener un efecto perdurable en el estado de salud futuro (reserva).

(Fuente: remm.org)

Las lesiones deportivas pediátricas

La práctica deportiva, cualquiera sea, andar en bici, jugar un partido de futbol, patinar, nadar, saltar en la cama elástica, etc. además de ser un gran elemento motivador y gratificante, ayuda a ampliar limites, participar de un grupo, actuar y aprender una disciplina, mejorar su autoestima, etc.

Muchísimos beneficios… pero… siempre está la posibilidad de una lesión.

Por supuesto la relación costo-beneficios respecto al movimiento corporal, no nos deja el menor margen de duda, aunque necesariamente es importante tomar los recaudos necesarios, en cuanto a con quién va a desarrollar la actividad, cómo, dónde, y qué elementos de seguridad requiere su práctica.

Las lesiones deportivas pediátricas se clasifican principalmente según su mecanismo de producción (por sobrecarga o por trauma directo) y su gravedad (agudas o crónicas), además de tipos específicos, como esguinces, fracturas y luxaciones. También existen clasificaciones más detalladas para fracturas, como la clasificación de Salter-Harris.

El aparato locomotor en crecimiento presenta condiciones estructurales y funcionales muy particulares, que hacen que el tipo de lesiones difieran sustancialmente a las que se presentan en el adulto.

Las más importantes de ellas son:

Presencia cartílago de crecimiento.

Epífisis y apófisis cartilaginosas.

Unión tendón hueso con interfase cartilaginosa.

Mayor elasticidad de ligamentos y tendones.

Masa muscular variable en elasticidad y fuerza según la edad.

Proporciones corporales variables.

A tener en cuenta: Los niños son proclives a sufrir lesiones deportivas por distintas razones. Los niños, sobre todo los que todavía no han cumplido 8 años, tienen menos coordinación motriz y tiempos de reacción más lentos que los adultos, porque todavía están creciendo y desarrollándose.

Su freno inhibitorio y su percepción del peligro es menor, lo que afecta en la decisión conductual.

(Nota del autor: ¿Qué es la Inhibición o control inhibitorio? Se refiere a la capacidad del ser humano para inhibir o controlar las respuestas impulsivas (o automáticas), y generar respuestas mediadas por la atención correcta y el razonamiento. Esta habilidad cognitiva forma parte de las Funciones Ejecutivas, y contribuye a la anticipación, planificación y al establecimiento de metas.

El Dr. Russell Barkley propuso un modelo de autoregulación del comportamiento, donde el control inhibitorio era la base para buen funcionamiento del resto de funciones ejecutivas del cerebro.

Nivel motor: hay un descontrol en de la conducta motora, por tanto, se manifiesta con hiperactividad. Por ejemplo, cuando un niño está en la pileta en medio de una clase y se va de la misma, o sale de la pileta.

Nivel atencional: se manifiesta con distractibilidad y dificultades de prestar atención. Por ejemplo, al jugar una actividad colectiva y no atendemos nuestro turno en ese juego.

Nivel conductual: se manifiesta mediante actitudes impulsivas que no podemos inhibir. Por ejemplo, no atender una orden de detención de una acción de juego.

Las estructuras frontales del cerebro son las últimas que terminan de madurar durante nuestro desarrollo madurativo, por esto es común ver cómo los niños más pequeños tienen dificultades para controlar su propia conducta, y no manejan bien las acciones imprevistas. Les cuesta inhibir las actividades iniciadas.

Conforme vamos creciendo, si no sufrimos disfunciones específicas, nuestra capacidad inhibitoria va incrementando hasta desarrollarse completamente.

La inhibición es una de las funciones cognitivas que más utilizamos en nuestro día a día. Es la forma que tiene nuestro cerebro de corregir cualquier tipo de conducta.

Fuente: CogniFit)

Los niños maduran a ritmos diferentes, lo que supone que haya importantes diferencias en estatura y peso entre niños de la misma edad. Y, cuando hacen deporte juntos, por ejemplo: niños muy talentosos jugando en diferentes categorías, aumenta el riesgo de lesionarse.

Vemos también que a medida que los niños crecen y se hacen más fuertes, el riesgo de lesionarse aumenta, en forma proporcional, en gran medida debido a la mayor fuerza implicada. Por ejemplo, un choque entre dos jugadores de fútbol americano de 8 años, que pesan entre 29 y 32 Kg, no es tan fuerte como el choque entre dos jugadores de 16 años, cada uno de los cuales puede pesar hasta 90 Kg.

(Nota del autor: recordemos que durante los años 70 y 80 existió una evidente reticencia y cautela en recomendar el entrenamiento de fuerza para los distintos grupos de edad de la niñez y adolescencia. En esa época yo actuaba como Preparador Físico en varias instituciones deportivas federadas, y era muy habitual la reticencia, o inclusive la negación médica para la carga muscular en el entrenamiento.
Otro dato: hasta la aparición de las tablas de Tanner, como dato importante a tener en cuenta, era muy habitual escuchar a los docentes poner como barrera los 14 años para iniciarse en el entrenamiento de fuerza.
En ese entonces, la ex URSS era hegemónica en la teoría del entrenamiento inicial, y de alguna manera los éxitos deportivos de los países de la cortina de hierro, justificaban su teoría.
En los 90, ya con mucho más rodaje en la teoría del entrenamiento y la biomecánica, se observaba que en algunos estudios preliminares no se encontraron mejoras de la fuerza en niños pre púberes que participaron en programas de entrenamiento de la fuerza, siendo la opinión generalizada de que este tipo de entrenamiento era ineficaz para esta población, incluso por la Academia Americana de Pediatría en sus primeras recomendaciones publicadas al respecto.
“Actualmente, la National Strength and Conditioning Association (NSCA) se posiciona respecto del entrenamiento de la fuerza en la pre pubescencia, en apoyar la participación supervisada de los jóvenes en entrenamientos de fuerza, por estar reconocida su seguridad y eficacia para la mejora de la salud y rendimiento. En la misma línea, el último posicionamiento internacional publicado refuerza y afianza la recomendación y promoción de programas de acondicionamiento neuromuscular durante la niñez y adolescencia, siempre y cuando estén apropiadamente supervisados y diseñados por adultos cualificados para entrenar a este tipo de poblaciones”).
Revista andaluza de medicina del Deporte

(Fuente: Escala de Esfuerzo Percibido OMNI-RES de fuerza para niños)

Fuentes y aportes:
Departamento de Traumatología Htal. Italiano (CABA) - Colegio Oficial de Médicos de Barcelona Endotelial cells: new players in obesity and related metabolic disorders. 29(11), 781-794. - Medicine and Science in Sports and Exercise 2008 _ Hormones Reviews 2009_ Mechanisms of Ageing and Development 2017 _Revista Andaluza de Medicina del Deporte _ National Geographic’s_ INDEC_ OMS/OPS _Gobierno de España_ Ministerio de Sanidad-Ministerio de Salud de la República Argentina_AHA - American Heart Asocciation (Sociedad Americana del Corazón)_ Intramed - Noticias Médicas: Guía MSD_SENC (Sociedad Española de Nutrición) _ Guía de Buena Práctica en Artrosis 2_Revista de Psicología aplicada al deporte y al Ejercicio Físico_E.F. F Deportes Revista Digital Revista deportiva Marca_ Diario La Nación__Diario Clarín_ Diario Infobae_ Diario El Español Revista Cells en Español_ El diario de Sevilla_Revista digital Sport Life_Revista Runners World_ El apasionante origen de las palabras, Daniel Balmaceda_Blog: Rendimiento Neuro muscular_Luis del Águila _ Cognifit _ NSCA.

Consultorios Pampeanos    Club de Salud     clubdesaludimot@gmail.com              Clubdesalud SRC

(*)Marcelo Rensonnet es Lic. Kinesiólogo Fisiatra_ Docente Universitario - Formado en Inst. Mogilevsky y en Servicio Nacional de Rehabilitación_ Profesor de Educación Física_ Entrenador Nacional de Atletismo_ Especialista en Neuro rehabilitación - Especialista en Medicina del Deporte - Residencia Clínica en ALPI, Htal. Francés y Htal. Fiorito_ Actualmente en Consultorios Pampeanos y Club de Salud, de General Pico.