Explorando la marcha - Parte VII

Palabras Clave: Marcha antalgica_Estepaje_ Atáxica_Genu varo _ Genu valgo

El pie pediátrico:

Las articulaciones del pie guardan una importante relación con los músculos de la pierna y con los diferentes huesos que las configuran. Ello determina un juego de vectores de fuerzas que permanentemente juegan su interacción y equilibrio.

De este correcto equilibrio y su interacción con el sistema neuromotor y madurativo, dependerá en parte la posibilidad de una buena bipedestación y marcha.

Está constituido por 26 huesos y sus articulaciones correspondientes, y se divide en 3 unidades funcionales.

Retropie: formado por el calcáneo y astrágalo.
Mediopie: contiene el escafoides, cuboides, cuñas y la base de los metatarsianos.
Antepie: formado por la parte medial y distal de los metas y los dedos.

Las articulaciones más importantes implicadas en la marcha son:

*La articulación tibio-peroneo-astragalina.
*La astrágalo-calcánea.
*La articulación de Chopart (astrágalo-escafoidea y calcáneo-cuboidea).
*La articulación de Lisfranc (tarso-metatarso y cuneiforme-cuboidea).
*Las metatarso-falángicas.
*Las interfalángicas (2 por cada dedo, excepto el 1º dedo que sólo tiene una, por tener sólo 2 falanges).

Esquema de la articulación del pie con los ligamentos más importantes implicados en las lesiones de tobillo (pierna izquierda: visión lateral externa).

Ligamento lateral en forma de abanico (3 fascículos): anterior, posterior y peroneo-calcáneo.
El fascículo anterior es el más fino y débil, por lo que suele ser el que con más frecuencia se rompe.

Fuente: SEPEAP (Revista de la Sociedad Española de Pediatría extra Hospitalaria y atención primaria)

Radiografía del niño de 1 año sin alteraciones

(Fuente: Depositphotos)

Además de los problemas propios del pie neonatal, las lesiones dolorosas del pie presentan una importante incidencia en Pediatría de Atención Primaria (AP), tanto en lo referente a problemas ortopédicos como traumatológicos.

La marcha con algún tipo de claudicación es una consulta médica habitual en la infancia, y representa el 4 por cada 1.000 visitas en un servicio de urgencias pediátricas. Generalmente, de buen pronóstico, se debe descartar otros procesos potencialmente graves y que requieren prestar atención.

Las alteraciones de la marcha en niños son desviaciones en la forma de caminar, que pueden ser normales al principio, pero también pueden indicar problemas neurológicos, ortopédicos o musculares.

Las más comunes son caminar con los pies hacia adentro, de puntillas y con las rodillas juntas. Es fundamental la detección temprana para un tratamiento eficaz y prevenir complicaciones.

Tipos comunes de alteraciones

Marcha antálgica:

El niño renguea como mecanismo para evitar el dolor en una pierna o pie.

Causas Ortopédicas: Como un tendón de Aquiles corto o discrepancias en la longitud de las piernas.

Marcha con los pies hacia adentro (rotación interna):

Es la más frecuente. Los pies apuntan hacia adentro al caminar. Es importante constatar la articulación de cadera.

Marcha de puntillas:

El niño camina apoyando principalmente las puntas de los pies. Puede ser un hábito Psicomotriz o madurativo, o síntoma de un problema como un tendón de Aquiles corto, parálisis cerebral o distrofia muscular.

Marcha con las rodillas juntas:

Las rodillas se tocan mientras el niño camina, haciendo que los pies se separen.

Marcha con las piernas separadas (arco):

Las piernas parecen formar un arco, con los pies separados.

Otros tipos de alteraciones

(Fuente: Ergodinamica)

Marcha en estepaje:

El pie cuelga hacia abajo y los dedos rozan el suelo. Para evitarlo, el niño tiene que levantar la pierna más de lo normal.

Marcha atáxica:

El niño camina con los pies muy separados, y tiene movimientos irregulares y espasmódicos, con desequilibrio y falta de coordinación.

Marcha espástica:

El niño camina de manera rígida, arrastrando los pies, debido a una contracción muscular prolongada.

Anomalías congénitas:

Como la displasia de cadera, que puede hacer que una pierna parezca más corta.

Otras:

El autismo también se ha asociado con la marcha de puntillas.

¿Qué hacer?

Observar: Esté atento a la forma de caminar de su hijo para detectar desviaciones.

Consultar al pediatra: La detección temprana es clave para identificar el problema y evitar complicaciones.

Considerar la evaluación de especialistas: Un pediatra, ortopedista o fisioterapeuta puede diagnosticar y tratar la causa de la alteración.

(Fuente: cripenalara)

Fuentes y aportes:

Departamento de Traumatología Htal. Italiano (CABA) - Colegio Oficial de Médicos de Barcelona Endotelial cells: new players in obesity and related metabolic disorders. 29(11), 781-794. - Medicine and Science in Sports and Exercise 2008 _ Hormones Reviews 2009_ Mechanisms of Ageing and Development 2017 _ 
National Geographic’s_ INDEC_ OMS/OPS _Gobierno de España_ Ministerio de Sanidad-Ministerio de Salud de la República Argentina_AHA – American Heart Asocciation (Sociedad Americana del Corazón)_ Intramed – Noticias Médicas: Guía MSD_SENC (Sociedad Española de Nutrición) _ Guía de Buena Práctica en Artrosis 2_Revista de Psicología aplicada al deporte y al Ejercicio Físico_E.F. F Deportes Revista Digital Revista deportiva Marca_ Diario La Nación__Diario Clarín_ Diario Infobae_ Diario El Español Revista Cells en Español_ El diario de Sevilla_Revista digital Sport Life_Revista Runners World_ El apasionante origen de las palabras, Daniel Balmaceda_Blog: Rendimiento Neuro muscular_Luis del Águila.

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(*)Marcelo Rensonnet es Lic. Kinesiólogo Fisiatra_ Docente Universitario – Formado en Inst. Mogilevsky y en Servicio Nacional de Rehabilitación_ Profesor de Educación Física_ Entrenador Nacional de Atletismo_ Especialista en Neuro rehabilitación - Especialista en Medicina del Deporte - Residencia Clínica en ALPI, Htal. Francés y Htal. Fiorito_ Actualmente en Consultorios Pampeanos y Club de Salud, de General Pico.