La Prescripción del ejercicio

La prescripción del ejercicio físico es el proceso de crear un plan individualizado y sistemático de actividades físicas, diseñado por un especialista (como un médico o un Kinesiólogo), que considera el estado de salud, necesidades, objetivos y preferencias de una persona, con el fin de obtener los mayores beneficios para su salud con el menor riesgo posible.

Incluye la definición de la frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de actividad (se denominan principios FITT), y la forma en que progresará dicha actividad con el tiempo.

Objetivos principales:

•    Mejorar la aptitud física y la salud: Incrementa los componentes de la condición física como fuerza, resistencia, flexibilidad y equilibrio.

•    Aumentar la actividad física habitual: Fomenta un estilo de vida más activo, para prevenir enfermedades y mejorar la calidad de vida.

•    Mayor adherencia al ejercicio: Al ser personalizado, aumenta la confianza, seguridad y probabilidad de éxito para la persona.

Factores clave de la prescripción:

Evaluación individual: Se basa en el historial médico y una evaluación previa de la capacidad física de la persona.

Para una prescripción segura de ejercicio, el cardiólogo realiza una evaluación que incluye historia clínica, examen físico y un electrocardiograma (ECG), para identificar factores de riesgo como presión arterial alta, colesterol elevado, diabetes, tabaquismo y antecedentes familiares de enfermedad cardíaca.

También se puede realizar una prueba de esfuerzo (Ergometría), para medir la respuesta cardíaca al ejercicio. Con esta primera información, el médico determina el perfil de riesgo del paciente y la intensidad de ejercicio adecuada, y puede prescribir programas de rehabilitación cardíaca supervisada (¡lo ideal!) o ejercicios en el hogar, o al aire libre.

Componentes de la Evaluación Médica:

Historia Clínica y Anamnesis:

•    Síntomas: Se pregunta por dolor precordial (dolor en el pecho), palpitaciones (latidos irregulares), fatiga o mareos durante la actividad física.

•    Factores de Riesgo: Se identifican factores como edad, sexo, tabaquismo, presión arterial, niveles de colesterol y presencia de diabetes.

•    Comorbilidades: Se revisan otras condiciones médicas descontroladas.

Examen Físico:

•    Signos Vitales: Medición de la presión arterial y frecuencia cardíaca.

•    Exploración Cardiovascular: Auscultación del corazón para detectar soplos, y examen de las venas y el abdomen para buscar edema (hinchazón).

Estudios de diagnóstico:

•    Electrocardiograma (ECG): Es el estudio principal para registrar la actividad eléctrica del corazón y detectar anomalías.

•    Prueba de Esfuerzo: Mide la respuesta del corazón al ejercicio, lo que puede revelar problemas que no se manifiestan en reposo.

Determinación de Factores de Riesgo:

El cardiólogo identifica los factores de riesgo para poder mensurar al paciente y adaptar el ejercicio.

Entre ellos, se incluyen:

•    Personales: Edad, sexo, obesidad, tabaquismo.

•    Metabólicos: Hipertensión arterial (presión alta) y dislipidemia (colesterol alto o triglicéridos).

•    Familiares: Antecedentes de enfermedad coronaria prematura en la familia.

•    Cardíacos: Si existen antecedentes de infarto, angina, o procedimientos quirúrgicos como bypass.

•    Composición corporal: Se mide el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura, para evaluar la distribución de grasa y masa magra.

Prescripción del Ejercicio Basado en la evaluación, el médico determina:

•    Nivel de Riesgo: Los pacientes de bajo riesgo con una respuesta normal a la prueba de esfuerzo, pueden hacer ejercicio de forma segura en casa o en un gimnasio.

•    Intensidad: Se prescribe la intensidad adecuada, utilizando porcentajes de la frecuencia cardíaca máxima, para lograr beneficios cardiovasculares.

•    Supervisión: Los pacientes de mayor riesgo necesitan supervisión con monitorización de ECG y presión arterial, además de una progresión más lenta del ejercicio.

•    Duración y Frecuencia: Se indican las sesiones de ejercicio necesarias para obtener resultados, que deben mantenerse a largo plazo.

•    Consideración de los intereses: Se tienen en cuenta las preferencias de la persona para que sea más fácil mantener la práctica a largo plazo.

Test Funcionales: Se utilizan pruebas como el test de Cooper (1), que evalúa la distancia recorrida en 12 minutos, o el test de Ruffier (2), que mide el rendimiento cardiovascular y la recuperación tras el ejercicio.

El Test de Cooper

Es una prueba que evalúa la resistencia aeróbica al recorrer la máxima distancia posible en 12 minutos. Se determina el nivel de forma física a través de una tabla que relaciona la distancia con la edad y el sexo, y que permite calcular tu consumo máximo de oxígeno (VO2 máximo). Los factores de riesgo se determinan al evaluar la distancia recorrida frente a estos baremos. Si la distancia es muy baja, puede indicar una mala forma física, lo que se considera un factor de riesgo para la salud, y puede requerir precaución para evitar lesiones o sobrecargas, especialmente si se padecen afecciones respiratorias como el asma.

Metodología:

•    Lugar: Se necesita una superficie plana y preferiblemente un recorrido medido, o una pista de atletismo para facilitar el registro de la distancia.

•    Calentamiento: Realiza un calentamiento muscular de unos 5-10 minutos para preparar el cuerpo y mejorar el rendimiento.

•    Corre a máxima intensidad: Durante 12 minutos, corre la mayor distancia que puedas a un ritmo constante, aunque caminar está permitido si es necesario.

•    Calcula la distancia: Registrar la distancia total recorrida.

•    Enfriamiento: Termina la prueba con un trote suave y estiramientos.

Cómo se deben interpretar los resultados y determinar los factores de riesgo

Usa la fórmula del VO2 máxima: La distancia recorrida se puede usar para calcular tu VO2 máx., una medida de tu capacidad cardiopulmonar. La fórmula es: VO2 máx. = (distancia en metros - 504.9) / 44.73

Comparar con las tablas de referencia: distancia recorrida por edad y sexo.

Evalúa tu condición física: Una distancia baja en relación a tu grupo de edad y sexo, indica una menor resistencia aeróbica.

Identifica factores de riesgo: Si tus resultados están por debajo del rango “Regular” o “Pobre”, puede indicar una baja capacidad cardiopulmonar, un factor de riesgo para la salud cardiovascular. Es importante consultar a un médico antes de realizar la prueba si se tienen afecciones respiratorias, como el asma, o cualquier otra condición médica.

El Test de Ruffier-Dickson es una prueba para evaluar la capacidad de recuperación cardiovascular y la condición física general, no para identificar factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (IRC) de manera directa. Para realizarlo, se toman las pulsaciones en reposo (P0), inmediatamente después de hacer 30 sentadillas en 45 segundos (P1), y un minuto después del ejercicio (P2). Luego, se usa la fórmula: Índice de Ruffier = (P0 + P1 + P2 - 200) / 10. Un índice más bajo indica una mejor capacidad de recuperación. Para identificar factores de riesgo de IRC, se deben considerar otros factores como la edad, el estilo de vida, la presión arterial, el colesterol y la presencia de enfermedades crónicas.

Cómo se realiza el Test de Ruffier-Dickson:

Medición en reposo (P0): Siéntate y descansa por unos minutos. Luego, toma tu frecuencia cardíaca en reposo durante un minuto o 15 segundos, y multiplícalo por cuatro. Este es tu P0.

Ejercicio: Realiza 30 sentadillas profundas en 45 segundos, manteniendo las manos en la cadera y la espalda recta. Si terminas antes, sigue hasta completar los 45 segundos.

Medición después del ejercicio (P1): Inmediatamente después de las sentadillas, toma tus pulsaciones.

Medición tras el descanso (P2): Un minuto después de finalizar, tomar la F.C.

Cómo calcular: Fórmula del Índice de Ruffier = (P0 + P1 + P2 - 200) / 10.

Las puntuaciones más bajas son mejores.

Cómo podemos Interpretar sus resultados (Índice de Ruffier):

•    Excelente: Igual o menor a 0.
•    Bueno: Entre 0.1 y 5.
•    Medio: Entre 5.1 y 10.
•    Insuficiente: Entre 10.1 y 15.
•    Malo: Más de 15.

Cómo se relacionan con los factores de riesgo: El Test de Ruffier no determina factores de riesgo de forma directa, sino que evalúa tu capacidad de recuperación cardiovascular frente al ejercicio.

Un índice de Ruffier bajo indica una buena adaptación al esfuerzo y una buena salud cardiovascular.

Por el contrario, un índice alto sugiere un peor rendimiento cardiovascular, y que se podrían estar afectando la capacidad del corazón para recuperarse después del ejercicio.

La prueba puede servir como un indicador para identificar a personas que necesitan una evaluación médica más profunda, para conocer sus factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, según National Institutes of Health (NIH).

Fuentes y aportes:

*De dónde vienen las leyes de Murphy? Su origen es debido al ingeniero aeroespacial Edward A. Murphy Jr. en la década del ‘40.
Este enunciaba que, si algo tenía una posibilidad de salir mal, lo haría. Desde entonces, la ley se ha ampliado como una forma de advertir que no se deben subestimar las complicaciones posibles, y se debe estar preparado para lo inesperado.

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(*)Marcelo Rensonnet es Lic. Kinesiólogo Fisiatra_ Docente Universitario – Formado en Inst. Mogilevsky y en Servicio Nacional de Rehabilitación_ Profesor de Educación Física_ Entrenador Nacional de Atletismo_ Especialista en Neuro rehabilitación - Especialista en Medicina del Deporte – Residencia Clínica en ALPI, Htal. Francés y Htal. Fiorito_ Actualmente en Consultorios Pampeanos y Club de Salud, de General Pico.